IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO CONTÍNUO
EN EL HOSPITAL DEL IESS RIOBAMBA
RESUMEN
En el hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social “IESS” de la ciudad de Riobamba, se implementó un sistema de
seguimiento farmacoterapéutico continuo, con la colaboración de un grupo de 30 pacientes diagnosticados con hipertensión
arterial, diabetes mellitus e hiperlipidemias. En el estudio se analizó el estado de salud del paciente; se evaluaron las necesi-
dades relacionadas con medicamentos mediante entrevistas, encuestas y perles farmacoterapéuticos. Además se realizaron
mediciones periódicas de presión arterial, glucosa basal, glucosa postprandial, hemoglobina glicosilada, colesterol, triglicéridos,
lipoproteínas de baja densidad (LDL), lipoproteínas de alta densidad (HDL), observándose un mejor control de estos paráme-
tros al realizar el seguimiento farmacoterapéutico. Durante el estudio se identicaron 305 resultados negativos asociados con
la medicación (RNM), de los cuales el 35.4% se deben a inseguridad no cuantitativa, el 30.8% a inseguridad cuantitativa, y el
24.8% a inefectividad cuantitativa; por otra parte los principales problemas relacionados con medicamentos (PRM) en el grupo
de pacientes, fueron por efectos adversos, sinergismo, y/o antagonismo con 35.4%, 28.1%, y 15.4% respectivamente. El 21.1%
de RNM pudieron ser evitados o corregidos. El 64.6% fueron producidos por falla humana; entre los cuales el 52.4% se deben
a problemas ocasionados por el prescriptor y el 12.2% por el paciente.
Palabras clave:
Seguimiento farmacoterapéutico, PRM, IESS.
Fausto Fernando Contero Bedoya
1
, María Belén Berrones Martínez
Escuela de Bioquímica y Farmacia de la ESPOCH; Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social – Riobamba.
1. tatocontero@hotmail.com
Revisión por Oswaldo Duque
imagen ilustrativa
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SUMMARY
In the hospital of the Social Security Ecuadorian Institute “IESS” of Riobamba city, was implemented a continuous system of
pharmaceutical care, with the collaboration of a group of 30 patients diagnosed with arterial hypertension, diabetes mellitus
and hyperlipidemia. In the study was analyzed the state of health of the patients; the necessities related with medications were
evaluated through interviews, surveys and pharmacotherapy proles. They were also carried out periodic mensurations of arte-
rial pressure, basal glucose, postprandial glucose, glycated hemoglobin, cholesterol, triglycerides, low-density lipoprotein (LDL),
high-density lipoprotein (HDL), being observed a better control from these parameters when carrying out the pharmaceutical
care. During the study 305 negative results associated with the medication (RNM) were identied, of which 35.4% owes to non
quantitative insecurity, 30.8% to quantitative insecurity, and 24.8% to quantitative ineffectiveness; on the other hand the main
problems related with medications (PRM) in the group of patients, they were respectively for adverse effects, synergism, and/or
antagonism with 35.4%, 28.1%, and 15.4%. 21.1% of RNM could be avoided or corrected. 64.6% was produced by human
aw; among which 52.4% owes to problems caused by the prescriptor and 12.2% by the patients.
Keywords: Pharmaceutical care, RNM, IESS.
Introducción
El seguimiento farmacoterapéutico
es un concepto moderno dentro de la
atención farmacéutica, que permite al
profesional farmacéutico integrarse al
equipo de trabajo en el centro médico,
a la vez de aportar con profesionalismo
en la salud del paciente.
Las enfermedades crónicas no trans-
misibles son las principales causas de
morbilidad y mortalidad en los países
desarrollados y en vías de desarrollo
como el nuestro, tal es el caso de la
hipertensión arterial, que en América
latina representa el 30% de fallecimien-
tos, al igual que en Ecuador, según estu-
dios de prevalencia de hipertensión ar-
terial. Otra patología crónica relevante
es la Diabetes Mellitus (DM) tipo I, que
afecta aproximadamente a 4.9 millones
de personas en todo el mundo, mientras
que la frecuencia de la DM tipo 2 es
mucho mayor, ya que afecta alrededor
del 6% de la población.
El ejercicio de la Atención Farmacéu-
tica ha demostrado que la detección
de los Problemas Relacionados con los
Medicamentos (PRM) y la oportuna in-
tervención del profesional farmacéutico
contribuye a garantizar el uso racional
de medicamentos, así como el segui-
miento farmacoterapéutico del pacien-
te con enfermedades crónico-degene-
rativas ofrece una mejor comprensión
de la terapia, pues corrige conceptos
erróneos, incrementa la adherencia al
tratamiento, favorece el bienestar y ca-
lidad de vida del paciente, a parte de
reducir costes de hospitalización, con-
sultas médicas, consultas por urgencias,
medicamentos, exámenes de laborato-
rio y otros insumos hospitalarios.
Las prescripciones multifármaco que
reciben este tipo de pacientes, la alta
proporción de personas que descono-
cen la medicación que utilizan, la tasa
de morbilidad y mortalidad a causa de
hipertensión arterial y diabetes melli-
tus, el elevado coste social y económi-
co que representan, son antecedentes
trascendentales que hacen necesaria
y oportuna la implementación de un
programa de seguimiento farmacote-
rapéutico continuo en el hospital del
IESS Riobamba, el mismo que se llevó
a cabo conjuntamente con el cuerpo
médico, con objetivos como el análisis
del estado de salud del paciente a tra-
vés de la historia clínica, la evaluación
de sus necesidades relacionadas con los
medicamentos, el desarrollo de un plan
farmacoterapéutico para satisfacerlas,
la educación al paciente en relación al
tratamiento de su patología, y la elabo-
ración de un manual de seguimiento
farmacoterapéutico para el hospital.
Materiales y métodos
La investigación se realizó en la far-
macia del Hospital del Instituto Ecua-
toriano de Seguridad Social “IESS”,
Riobamba, con la colaboración de
pacientes diagnosticados con diabetes
mellitus tipo II, hipertensión arterial e
hiperlipidemias, del área de consulta
externa. El estudio se realizó en 30 pa-
Figura 1. Tipos de resultados negativos asociados a medicación identicados
en el grupo de pacientes a los que se realizó el Seguimiento Farmacoterapéu-
tico en el Hospital IESS Riobamba, durante el período diciembre 2009 - mayo
2010.
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cientes en edades comprendidas entre
49 y 86 años, los mismos que fueron ele-
gidos de forma aleatoria y bajo criterio
de aceptación voluntaria.
Se utilizó principalmente el método
Dader de seguimiento farmacoterapéu-
tico, diseñado por el Grupo de Inves-
tigación en Atención Farmacéutica de
la Universidad de Granada en al año
1999. El método se basa en la obten-
ción de la historia farmacoterapéutica
del paciente, la evaluación de su estado
de situación para identicar y resolver
los posibles PRM, las intervenciones
farmacéuticas para resolverlas, y la esti-
mación del impacto en base a los resul-
tados obtenidos. El desarrollo de cada
una de las fases del método contempla
el uso de encuestas, entrevistas persona-
les al paciente, investigación documen-
tal de historias clínicas y la preparación
del perl farmacoterapéutico a n de
resumir y visualizar toda la informa-
ción recopilada sobre la farmacoterapia
del paciente, recurso necesario para su
análisis y estudio bibliográco basado
en evidencia cientíca para la identi-
cación y prevención de problemas re-
lacionados con medicamentos (PRM) y
resultados negativos asociados a la me-
dicación (RNM). La información reco-
pilada en el perl contempla datos per-
sonales del paciente, diagnósticos mé-
dicos, terapia medicamentosa tal como
ha sido prescrita y tal como la sigue el
paciente, consideraciones sobre efecti-
vidad y seguridad, hábitos alimenticios
y físicos, uso de plantas medicinales y
tofármacos, medidas antropométricas,
signos vitales y datos de laboratorio,
identicación de PRM y RNM, inter-
venciones propuestas y resolución.
La comunicación entre farmacéutico,
médico y paciente se dio de forma ver-
bal y escrita debidamente documenta-
da. La educación al paciente fue efec-
tuada a través de medios escritos, visua-
les y entrevistas personales.
Resultados y discusión
Analizando el grupo de pacientes es-
tudiados, se determinó que el 36.7%
pertenecen al sexo femenino y se ha-
llan comprendidos principalmente
entre edades de 57 y 74 años. La ma-
yor parte de los pacientes presentaron
sobrepeso y obesidad clase I. Si bien
por criterio de inclusión se consideró
a los pacientes diagnosticados con hi-
pertensión arterial, diabetes mellitus I
e hiperlipidemias, la presencia de estas
dos últimas patologías no se determinó
en todos los pacientes. Alrededor de
un 42% del grupo presentaba diabetes
mellitus I, mientras que alrededor de
un 26% presentaban hiperlipidemias.
Otros trastornos de alta incidencia ha-
llados en el grupo fueron enfermedad
cardíaca hipertensiva, gastritis, edema
e hipotiroidismo. La evaluación de los
tratamientos evidenció que todos los
pacientes presentaron al menos un re-
sultado negativo asociado a la medica-
ción, principalmente relacionados con
inseguridad no cuantitativa, inseguri-
dad cuantitativa e inefectividad cuanti-
tativa (gura 1).
Los problemas relacionados con medi-
camentos identicados como causas de
los principales RNM hallados fueron:
efectos no deseados de principios acti-
vos y excipientes, interacciones medi-
camentosas, dosis excesivas, incumpli-
miento del tratamiento y dosis prescrita
insuciente.
El 78.9% de los RNM no pudieron ser
evitados y estaban considerados dentro
del análisis riesgo-benecio de cada uno
de los tratamientos. De los RNM no es-
perados, se determinó que un 64% se
debían a falla humana, siendo el 52.4%
de los casos debido al prescriptor y el
12.2% al paciente.
La intervención farmacéutica estuvo
dirigida a mejorar la calidad de vida
del paciente a través de la corrección de
PRM, la consideración de medidas pre-
ventivas para evitarlos y la educación al
paciente referente a la manera correc-
ta de llevar el tratamiento, almacena-
miento de medicamentos, información
de importancia sobre las patologías,
medidas para mejorar la adherencia a
la terapia, y control de dieta, ejercicio
físico y factores de riesgo. La evaluación
de los principales parámetros clínicos
indicativos del buen control de las pa-
tologías antes y después de las interven-
ciones, reveló la mejora de la calidad
de vida del paciente manifestada por el
adecuado control de su enfermedad. Es
así que se logró una mejora en el con-
trol óptimo de la presión arterial de un
29% a un 62% de los casos (gura 2),
de la glicemia de un 0% a un 25%, del
colesterol de un 53% a un 90%, y de
lipoproteína de baja densidad (LDL)
de 53% a 100%, con una tendencia a
un incremento de casos controlados en
posteriores meses.
Las encuestas realizadas a los pacientes
revelaron que un porcentaje mayor al
86% estuvieron satisfechos con el servi-
cio y sus resultados.
Conclusión
El método de Seguimiento Farmaco-
terapéutico aplicado a la muestra de
pacientes de consulta externa del Hos-
pital del IESS Riobamba, demostró
inuir positivamente en el control de
las terapias medicamentosas principal-
mente relacionados con hipertensión
arterial, diabetes mellitus e hiperlipide-
mias. Esto se debe a que no basta con el
correcto diagnóstico y la correcta pres-
cripción del tratamiento, es imperativo
para el profesional sanitario proveer la
información necesaria al paciente sobre
su patología, manera correcta de llevar
su terapia e identicación de facto-
res de riesgo, asegurando su completa
comprensión y el compromiso de adhe-
rencia al tratamiento. De igual manera,
Figura 2. Comparación de presión arterial sistólica del grupo de pacientes
con hipertensión arterial, antes y después de realizar el Seguimiento Farma-
coterapéutico en el Hospital IESS Riobamba, durante el período diciembre
2009 – mayo 2010.
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es de destacada importancia la monito-
rización de los parámetros clínicos que
indicarán el control de la patología, a
n de tomar las medidas preventivas y
correctivas en cada caso.
La entrevista individual y personaliza-
da a cada paciente demostró ser una
herramienta ecaz para establecer la
relación terapéutica entre farmacéutico
y paciente, a n de generar la suciente
conanza para obtener la información
precisa y veraz sobre la forma en que
ese sigue el tratamiento y las expecta-
tivas y preocupaciones respecto a este.
La información otorgada por el propio
paciente y obtenida a través de pruebas
clínicas y observación médica, será la
base sobre la cual se podrán identicar
los PRM potenciales y reales causan-
tes de RNM, para darlos a conocer al
personal médico tratante a través de la
intervención farmacéutica, sugiriendo
en cada caso las medidas necesarias a
tomar. Queda en evidencia la relación
entre el uso de varios medicamentos y
el riesgo de presentar al menos un pro-
blema asociado a la medicación, siendo
los de mayor frecuencia los relaciona-
dos con inseguridades debidas al propio
medicamento como a dosis excesivas, e
inefectividades relacionadas con dosis
insucientes. Se determinó que las ca-
susas de estos problemas provienen en
su mayor parte de errores del paciente
en su tratamiento, como interacciones
medicamentosas con productos admi-
nistrados por automedicación, dismi-
nución de dosis efectivas por incum-
plimiento de la terapia, reacciones ad-
versas debidas a los principios activos,
inevitables o con poco control, y errores
provocados al momento de la prescrip-
ción y la falta de control en la dispensa-
ción. Una innovación del método apli-
cado en este estudio fue el considerar
las interacciones entre los principios ac-
tivos prescritos y las plantas medicinales
utilizadas por los pacientes en forma de
tisanas y tofármacos, corrigiendo pro-
blemas causados por esta asociación y
educando al paciente sobre el correcto
uso y riesgos de la toterapia.
Al tomar las medidas necesarias para la
corrección de RNM, educar al pacien-
te, y poner mayor énfasis en el control
de la terapia medicamentosa, el esti-
lo de vida del paciente y las medidas
higiénico-dietéticas, se logró un mayor
control de las principales patologías en
la mayoría de los casos, evidenciado en
la normalización de parámetros clíni-
cos hasta valores de referencia, lo que
se traduce en una mejora de la calidad
de vida del paciente. Este servicio debe
implementarse permanentemente en
todos los servicios del hospital coordi-
nado desde la farmacia, para conseguir
resultados permanentes y un impacto
signicativo en el servicio asistencial de
salud.
El trabajo multidisciplinario desinte-
resado entre los actores del equipo de
salud, la dirección de todos los esfuerzos
hacia la satisfacción del paciente, la in-
formación otorgada dirigida a un ma-
yor compromiso en los tratamientos y la
correcta monitorización de parámetros
clínicos, factores de riesgo y problemas
relacionados con los medicamentos,
son actividades y actitudes indispensa-
bles para conseguir una mejora en la
calidad del servicio sanitario en todo
sentido. Un servicio de salud basado en
el benecio económico, la satisfacción
del ego o el encasillamiento de dogmas,
nunca cumplirá a cabalidad con la al-
truista meta que pretendemos: la me-
jora en la salud de cada paciente, y el
enriquecimiento de su calidad de vida
como persona.
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