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ANORMALIDADES EN CÉLULAS EPITELIALES
CERVICALES EN ADOLESCENTES.
INFORME PRELIMINAR
1
Mercedes López,
1
Morelva Toro,
2
Sandra Escobar,
1,2
Morella Guillén.
1
Grupo de Investigaciones Citológicas. Facultad de Farmacia y Bioanálisis.
Universidad de los Andes. Mérida, Venezuela.
2
Grupos de Investigaciones en Salud. Facultad de Ciencias.
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo. Riobamba, Ecuador.
morellaguillen@hotmail.com
R
esumen
Se hizo un estudio retrospectivo con el propósito de conocer la frecuencia de anormalidades en
células epiteliales en frotis cervicales de adolescentes. Se revisaron los informes citológicos de
cérvix de pacientes adolescentes que acudieron a consulta ginecológica en centros públicos y
privados de Mérida, entre enero y diciembre de 2013. Se estudió un total de 150 adolescentes, de
las cuales 11 (7,33%) presentaron anormalidades en células epiteliales en los extendidos cervi-
cales: cinco (3,33%) mostraron células escamosas atípicas de significado indeterminado; cuatro
(2,66%), lesión intraepitelial escamosa (LIE) de bajo grado, tres de ellas asociados a cambios
citológicos por virus papiloma humano. En dos pacientes (1,33%) se observó LIE de alto grado.
No se presentaron casos de carcinoma cervical. Las anormalidades en células epiteliales cervicales
en adolescentes tienen riesgo de progresar a lesiones con mayor grado de anormalidad, por lo que
ameritan un seguimiento cuidadoso utilizando otras pruebas de diagnóstico que incluyan, además
de la citología, la colposcopia y la biopsia.
Palabras claves: cáncer cervical, lesión intraepitelial escamosa, Sistema Bethesda, ASC-US, adolescentes
A
bstract
A retrospective study was done to know the frequency of epithelial cells abnormalities in adolescents
cervical smears. Cervical cytological reports of adolescents that attended to gynecology consultation
in public and private centers of Merida, between January and December of 2013 were reviewed. We
studied 150 adolescents, eleven (7.33%) had epithelial cell abnormalities in their cervical smears:
five (3.33%) had atypical squamous cells of unknown significance; four (2.66%) low-grade squa-
mous intraepithelial lesion; three of them associated to papilloma virus infection, two (1.33%) had
high-grade squamous intraepithelial lesion. No cases of cervical cancer were seen. In adolescents
the abnormalities in cervical epithelial cells have risk to progress to lesions with a higher grade of
abnormality, needing a carefully follow up with other diagnostic tests that include, in addition to the
cytology, colposcopy and biopsy.
Keywords: cervical cancer, squamous intraepithelial lesion, Bethesda System, ASC-US, adolescents
INTRODUCCIÓN
El cáncer de cuello uterino es la cuarta neoplasia ma-
ligna más frecuente en la mujer en todo el mundo, y la
segunda en Sudamérica (1). La lesión
precursora es la neoplasia intraepitelial
cervical (NIC) que, en el cuello uteri-
no, varía desde un crecimiento anormal
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mínimo no invasivo en la porción basal
del epitelio, llamado neoplasia intraepi-
telial cervical 1 (NIC 1), progresando en
espesor hasta llegar a la capa más super-
ficial del epitelio o neoplasia intraepite-
lial cervical 3 (NIC 3) (2).
En el Sistema Bethesda para informe de
citología cervical, se incluyen términos
diferentes para describir las anormali-
dades en las células epiteliales cervica-
les: (1) células escamosas atípicas de
significado indeterminado (ASC-US),
que muestran cambios más marcados a
los encontrados en procesos reactivos/
inflamatorios, pero que cualitativa o
cuantitativamente no son significativos
para realizar un diagnóstico de lesión
intraepitelial escamosa; (2) LIE de bajo
grado (LIE-BG), que comprenden los
cambios celulares de la displasia leve/
NIC 1 y los asociados al efecto citopá-
tico del virus papiloma humano (VPH); (3) LIE de alto
grado (LIE-AG), que corresponde a la displasia mode-
rada/NIC 2 y severa o carcinoma in situ/(NIC 3); y (4)
carcinoma cervical (3, 4, 5).
La adolescencia se define como la etapa que transcurre
durante el segundo decenio de la vida del ser humano, es
decir, entre los 10 y 19 años (6). Los estudios sugieren
que la frecuencia de las lesiones precursoras de cáncer
cervicouterino han aumentado entre las adolescentes. Esta
situación puede justificarse por el inicio de relaciones se-
xuales a temprana edad y la promiscuidad, existiendo una
mayor probabilidad de infección por VPH, considerado
el factor de riesgo primario para el desarrollo de cáncer
cervical invasivo (7). En esta etapa de la vida, el tejido
escamocolumnar sufre cambios metaplásicos y el virus
podría alcanzar la capa basal; además, el cuello es más
susceptible a las proteínas oncogénicas del VPH (8, 9).
La mayoría de los estudios destacan la importancia de
la detección temprana de estas anormalidades cervicales,
mediante el estudio citológico, en especial las LIE-AG,
lo que permitiría prevenir el carcinoma escamoso del
Figura 1. A. Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US): células intermedias atípicas (40X). B. Cambios asocia-
dos a la infección por VPH: coilocito en el centro de la imagen (10X). C. Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LIE-BG): células
intermedias discarióticas (40X). D. Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (LIE-AG): presencia de células basales malignas (10X).
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cuello uterino. El objetivo fue determinar la frecuencia
de anormalidades en células epiteliales en frotis cervi-
cales de adolescentes que asistieron a centros públicos y
privados de Mérida, Venezuela.
MATERIALES Y MÉTODOS
El presente estudio fue de tipo retrospectivo, llevado a
cabo en el Laboratorio Docente Asistencial y de Investi-
gaciones Lic. Celina Sánchez Rincón, de la Facultad de
Farmacia y Bioanálisis, Universidad de los Andes, Mé-
rida, donde se revisaron los resultados de los informes
citológicos de las pacientes que acudieron a distintas
consultas ginecológicas en centros de salud públicos y
privados entre enero y diciembre de 2013, seleccionando
las pacientes que tenían 19 años o menos para el momen-
to del estudio y, de estas, las que presentaron informe
citológico de anormalidades en células epiteliales.
Los resultados fueron informados, según el Sistema Be-
thesda, en dos categorías: negativo para lesión intraepite-
lial o malignidad, y anormalidades en células epiteliales.
En este último apartado se incluyen los extendidos con
diagnóstico de ASC-US, cambios asociados a infección
por VPH, LIE-BG, LIE-AG y carcinoma cervical (10, 5)
(figura 1). Del informe citológico, se obtuvieron los datos
relacionados con la edad.
Los resultados obtenidos se tabularon y procesaron utili-
zando el paquete estadístico IBM SPSS Statistic Versión
19 para Windows, los cuales se representan en tablas.
Categorización general
Frecuencia
Porcentaje (%)
Negativo para LIE o malignidad
139
92,67
Anormalidad de células epiteliales
11
7,33
Total
150
100
LIE: Lesión intraepitelial escamosa
Cuadro 1. Categorización de las citologías cervicales
de las adolescentes estudiadas
Anormalidades de las células epiteliales
Porcentaje (%)
ASC-US
3,33
LIE-BG
2,66
LIE-AG
1,33
Total
100
ASC-US: células escamosas atípicas de significado indeterminado
LIE-BG: lesión intraepitelial escamosa de bajo grado
LIE-AG: lesión intraepitelial escamosa de alto grado
Cuadro 2. Anormalidad en células epiteliales
en las adolescentes estudiadas
RESULTADOS
Entre enero y diciembre de 2013, se pro-
cesaron un total de 150 citologías cervi-
cales correspondientes a pacientes ado-
lescentes, cuya edad promedio fue de
17,36 ± 0,81 años. De ellas, un 92,67%
(139 casos) fueron consideradas nega-
tivas para lesión intraepitelial o malig-
nidad según la clasificación del Sistema
Bethesda y un 7,33% (11 casos) presen-
taron anormalidad en células epiteliales
(cuadro 1): cinco casos (3,33%) eran
ASC-US; cuatro (2,66%) correspondie-
ron a LIE-BG, tres de ellos asociado a
cambios citológicos por VPH. En dos
(1,3%), se observó LIE-AG (cuadro 2).
No se presentaron casos de carcinoma
cervical.
DISCUSIÓN
Las adolescentes sexualmente activas
tienen un riesgo importante de desa-
rrollar neoplasia intraepitelial cervical,
incluyendo las lesiones de alto grado
asociadas a factores de riesgo. Numero-
sos estudios han señalado que existe una
fuerte vinculación entre la infección por
el virus del papiloma humano y la géne-
sis del cáncer cervical y sus lesiones pre-
cursoras (9). Estructuralmente, el cuello
uterino de la adolescente es diferente al
de la adulta, debido a que tiene mayores
áreas de inmadurez, las cuales poseen
predominantemente epitelio columnar y
metaplásico; este sitio es conocido como
la zona de transformación más vulnera-
ble a la infección por VPH (11).
En este trabajo, encontramos una pre-
valencia de 7,33% de anormalidades en
células epiteliales cervicales en adoles-
centes, hallazgo semejante al encontra-
do por Cardona-Arias y Valencia-Arre-
dondo en 2014, el cual fue de 8% (8).
Los estudios de Zhang et al. en 2011
muestran una prevalencia de anormali-
dades cervicales significativamente más
elevada que la nuestra, un 23,6% de la
población de adolescentes evaluadas
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(12). Las razones de estas elevadas tasas
de anormalidades en el epitelio cervical
en esas pacientes son probablemente
multifactoriales, e incluirían comporta-
mientos sexuales de alto riesgo, como
un comienzo temprano de las relaciones
sexuales, múltiples compañeros sexua-
les y la infección por el VPH.
En el presente trabajo, las ASC-US se
observaron en el 3,33% de los casos;
las LIE-BG, en 2,66%; y LIE-AG, en el
1,33%. En estudio realizado por Salas et
al. en 2014, del total de anormalidades
en células epiteliales, 5,41% correspon-
dieron a ASC-US, 43,24% a LIE-BG y
4% a LIE-AG (6). Por otro lado, en ado-
lescentes sexualmente activas y utilizan-
do citología de base líquida, se encon-
traron un 6,4% de ASC-US, 15,4% de
LIE-BG y 1,8% de LIE-AG (12). Car-
dona-Arias y Valencia-Arredondo, en
2014, hallaron un 4,2% de ASC-US, un
3,3% de LIE-BG y un 0,1% de LIE-AG
en el grupo de 22 413 adolescentes in-
cluidas en su estudio. Las diferencias en
los valores encontrados en cada una de
las anormalidades en células epiteliales
cervicales podrían atribuirse a las carac-
terísticas de las poblaciones estudiadas; a la utilización
de frotis cervicales convencionales frente a los de base
líquida; o a diferencias en los criterios citológicos utili-
zados para la evaluación de los extendidos cervicales, ya
que las alteraciones o cambios de significado indetermi-
nado presentan baja reproducibilidad.
La mayoría de las pacientes en nuestro trabajo presenta-
ron ASC-US y LIE-BG, coincidiendo con lo reportado
por otros que justifican los resultados hallados debido a
la juventud de las pacientes (6).
Este estudio, aunque informa hallazgos preliminares,
es importante porque da a conocer la prevalencia de
anormalidad en células epiteliales del cuello uterino,
mediante estudio citológico en un grupo de adoles-
centes de Mérida, Venezuela, y debería ser tomado
en cuenta a la hora de planificar la pesquisa de cán-
cer cervicouterino. Se debe comparar estos resultados
con otros factores de riesgo como el hábito de fumar,
el uso de anticonceptivos hormonales y el número de
compañeros sexuales.
Se puede concluir que la frecuencia de anormalidades
en células epiteliales en las adolescentes estudiadas fue
de 7,33%, y las células escamosas atípicas así como las
lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado repre-
sentan los hallazgos celulares más frecuentes. Estos re-
sultados subrayan la importancia de implementar la de-
tección precoz mediante la citología en poblaciones de
adolescentes sexualmente activas.
R
eferencias
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8
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